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    3、警惕肿瘤症状被掩盖

    2012年11月02日  

      一般来说,癌症的临床前期没有临床表现,这给早期诊断带来了困难,但是临床前期很漫长,这给医学研究带来了好处,下一步医学的研究目标是如何在临床前期就能发现癌细胞,提高癌症诊断的敏感性。如果在临床前期就能发现癌细胞,那么癌症的治愈率就会产生飞跃性的提高,人类完全攻克癌症就有可能实现。因此,应该发明新的诊断方法,能够在临床前期就能发现癌细胞。

      临床期就意味着已经能够通过目前现有的检查手段发现癌症了,这个时期又分为早期、中期和晚期。早期患者一般表现轻微或者不典型,比如乳腺癌早期患者就可以没有任何不适,仅是乳房触及小肿块。因此我们通过眼和手对肿瘤的普查很重要,用肉眼直接观察,对发现皮肤、唇、口腔、喉部、宫颈等部位病变十分有用。用手直接触摸,对发现乳腺、直肠、前列腺、睾丸、卵巢、子宫等器官肿物、甲状腺包块结节及淋巴结肿大十分有效。

      此外,用仪器和实验室检查对高危人群进行定期体检显得很重要,因为B超、X光、胃镜、肿瘤标志物等能够延伸我们医生的眼睛与手的功能,能够早期发现肿瘤。高危人群就是指容易发生癌症的人群,包括前面的有癌前病变的人群以及有致癌因素长期刺激的人群,比如长期吸烟虽然不是癌前病变,但是有吸烟的长期刺激,所以也是高危人群。常见的癌症高危人群有:

      (1)有癌前病变的人群。

      (2)长期有不良生活方式和不合理饮食习惯的人群。

      (3)长期在有害的生活与工作环境中暴露的人群。

      (4)不正常婚育行为的人群。

      (5)有癌症家族史的人群:乳腺癌、胃肠癌、肝癌、食管癌、白血病等。

      (6)高龄人群。

      (7)被间接致癌的病毒或细菌感染的人群。

      (8)长期心理状态失常的人群。

      中期癌症临床表现就比较突出,常常需要药物治疗。但是需要警惕中期癌症临床表现的非特异性,也就是症状的掩盖性。

      临床中遇到一个患者,有痔疮出血病史,后来发现出血增多,大便细软,当时没有注意,以为是痔疮加重,按照痔疮治疗效果不好,于是进行肛门直肠指检发现直肠肿物,最后确诊为直肠癌。直肠癌常见表现也为出血,患者有痔疮出血病史,因此把直肠癌的出血误认为是痔疮出血。

      出血是癌症的常见表现,肿瘤侵犯血管,导致血管破损而出血,支气管肺癌可以出现咯痰增多并带有血丝;结直肠癌可以出现粘液血便;肾癌、膀胱癌可以出现无痛性血尿;胃癌、肝癌可以出现呕血。肝癌破裂可以直接引起腹腔内大出血,病情危重,可以引起失血性休克。

      另外,患者在就医时一定要如实告诉医生自己的症状,特别是疼痛、肿块、出血等。有的女性患者在同房时出现阴道接触性出血,而就诊时没有如实告诉医师,结果让宫颈癌的诊断推迟了几个月。

      不仅是中期癌症可以出现症状掩盖,晚期癌症也可以出现。例如某患者,因“双大腿前侧疼痛1个月,腰痛10天”入院就诊。患者既往有右下肢外侧“坐骨神经痛”病史20余年,间断服用止痛药物及外贴膏药治疗。入院前一个月出现双大腿前侧疼痛,以胀痛为主,遇热有缓解,下午及夜间加重,影响双下肢活动和睡眠,晨间及上午疼痛不明显。近10天疼痛范围增大,以腰部为主,活动时加重,伴口干、喜热饮及小便稍感不畅,无其它明显不适。服用甲钴胺片、洛索洛芬钠片等药物及行针灸治疗,效果不理想。

      这个时候就一定要警惕患者的疼痛不再单纯是坐骨神经痛了,一定要考虑肿瘤引起疼痛的可能性,于是我们继续探寻引起疼痛的原因。患者先后在门诊行腰椎、胸部影像学检查及全身骨扫描提示:全身多发性骨质破坏,腰椎压缩性骨折,双肺多发结节。这个时候疾病就进一步明朗了,是癌症的骨转移引起疼痛,此时还有肺转移,那么肿瘤原发灶在哪里呢?这给我们提出了新的挑战。入院后查:甲状腺超声提示右侧甲状腺内多发实性结节,并伴有点状钙化。经与CT室医师联系,行CT引导下肺肿物穿刺术。术后病理结果回报示:凝血中见小团滤泡样上皮性肿瘤,结合免疫组化结果,考虑为甲状腺滤泡癌转移。我们根据病理结果,甲状腺滤泡状癌诊断明确。这个时候谜底已经揭露,原发灶被我们及时找到。

      肿瘤常常表现为肿块,因此局部压迫与阻塞症状较为常见。压迫常见于颅内、椎管内、纵隔、腹膜后等。颅内肿瘤压迫脑实质,常出现头痛、恶心呕吐、视力障碍等。甲状腺肿瘤压迫喉返神经,常出现声音嘶哑;压迫气管或食管,可出现呼吸或吞咽困难。阻塞症状常见于空腔脏器:支气管肺癌阻塞可以出现呼吸困难;食管癌阻塞可以出现吞咽困难;肠癌阻塞可以出现肠梗阻;胰头癌阻塞胆管可以出现黄疸。

      晚期肿瘤常见的五大临床表现:癌性疼痛、癌性发热、恶性肠梗阻、恶性胸腹水、恶液质,这些表现单纯西医治疗常常很棘手,建议患者选用中西医结合治疗。


    出版社合作文章,严禁转载。出版社内容合作请联系:020-37617238

     

    (责任编辑:郭韵琳)

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