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    14.有时候,好妈妈胜过好医生(1)

    2012年12月27日  

      “你先上我们妇产科专用的检查床吧,我得给你补做一个妇科检查。”其实我更想让她去照B超,看看胚胎到底在哪里。但我时刻记得老师的教导,先查体后做化验和辅助检查,永远不能忽视妇科医生亲手进行的盆腔检查,这是很多高精尖检查项目包括B超、CT甚至核磁都无法完全取代的。

      按照老师讲过的步骤,按照临床路径和疾病诊治指南行事,才能保证医生和病人都安全。

      “不行,我现在正来月经呢,还流血呢,书上说月经期不能游泳和性生活,也不能做妇科检查。”

      这孩子确实看过不少书,知道得真不少。

      “咱们必须得检查,你现在的出血可能根本就不是正常的来月经,而是不规则的阴道出血,你放心吧,垫子和手套都是一人一换完全无菌的,不会感染的。你现在有腹痛和出血,按照原则必须做阴道检查,医生需要帮助你除外流产或者宫外孕等等情况。”

      经过解释后,她同意了,说:“对不起啊,大夫,血还不少呢,不会弄脏了您吧?”

      “放心吧,我会戴手套的,我们就是干这个工作的,你不用替我担心。”

      我对她的好感又多一层,多善良的姑娘,自己吉凶未卜,还替医生担心呢。

      我用蘸了润滑液的阴道窥具轻轻撑开她的身体,一些暗红色的血液随即流出。我用钳子夹了无菌棉球擦净阴道内的积血,仔细观察宫颈。对阴道和宫颈的视诊是特别重要的,停经、阴道出血和腹痛并不都代表宫外孕,还可能是宫内孕的自然流产,这时候如果医生能够看到宫颈扩张,甚至发现大团胚胎样组织堵塞的宫颈口,就可以基本排除宫外孕诊断自然流产了。如果能够及时钳出组织物,病人的肚子马上就不痛了,如果再做B超确认子宫里已经没有残留物,问题就解决了。

      她的宫颈很光滑,没有异常发现。下一步是双合诊检查。我戴了无菌手套的左手示指和中指放在她的阴道里,右手放在她的腹部,阴道里的两个手指一边向上托举宫颈,一边观察她的面部表情,她很平静。我问她疼不疼,如果疼就叫宫颈举痛阳性,说明盆腔内有炎症或者出血,她说不疼。我又摸了子宫,感觉稍稍大一些,软一些,子宫右侧输卵管的部位有一些压痛,但是摸不清具体的包块。这一方面是因为我的个人经验有限,另一方面还和她的配合有关,双合诊检查对于女性来说经常是令人尴尬的,并不是人人都乐于接受并且能轻松对待的。尤其是她这种第一次上妇科检查床的小姑娘,本来把两腿分开高高架起的姿势已经让她十分难堪了,而且又是刚刚得知自己可能怀孕了还可能是宫外孕,虽然我一遍遍地学着老师的样子让她深呼吸和放松,她仍然紧张得根本无法很好地配合我。这导致我根本没有摸出什么阳性的、结论性的发现。

    本文出自《只有医生知道》,为出版社合作文章,欢迎转载,转载请注明出处。
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    (责任编辑:郭韵琳)

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